서초열린세상은 본 기관 이용을 희망하는 대기자로부터 취득한 개인정보를 「개인정보보호법」 에 따라 당사자의 동의를 얻어야 합니다.
이에 개인정보 수집 및 활용에 관한 세부내용을 아래와 같이 안내해 드리오니, 충분히 검토 후 동의자 이름과 서명을 작성해 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의
  ∎ 개인정보 수집 항목 : 기관 이용대기 접수
    - 필수정보 : 성명, 성별, 나이, 연락처, 주소, 수급권여부, 진단명, 장애등록 여부, 이용 병원
  ∎ 수집목적 : 기관 이용대기 명단등록 및 관리

□ 개인정보 수집 및 이용 목적귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용합니다.
  ∎ 기관 이용대기자 명단등록
  ∎ 기관 이용자격을 위한 정보 수집
  ∎ 기관 이용대기 우선순위 파악 (기초생활수급권자, 서초구민 우선)

□ 개인정보 보유 및 이용 기간
  ∎ 상기 내용은 개인정보보호법을 기준으로 합니다.
  ∎ 이용 기간 : 동의자의 거부 요청이 있을 시까지 유효

□ 개인정보제공 동의거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용, 제한사항
  ∎ 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있지만, 동의 거부 시에는 기관 대기 및 이용에 제한이 있을 수 있습니다.

※ 상기 내용은 본 기관 대기이용 신청에 필요한 최소한의 정보에 해당합니다.
※ 상기 내용에 대하여 동의하지 않을 수 있으나, 그 경우 원활한 지원이 어려울 수 있음을 알려드립니다.
※ 본 동의서는 「이용대기 접수」목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.